Эндодонтия

Главное о строении зубов

Чтобы разобраться в нюансах эндодонтии корневых каналов, важно понимать, как устроены зубы человека. В них выделяют четыре основные части:

• Коронка — та часть, которую мы видим. Она выступает над десной и отвечает за откусывание или пережевывание пищи.
• Корни — располагаются в лунках альвеолярного отростка челюсти, образованного костной тканью. Удерживаются в них при помощи соединительнотканных связок. У передних зубов один корень, у премоляров — один-два, у моляров (жевательных зубов) — три, реже четыре.
• Корневые каналы — это небольшие полости, которые начинаются в коронковой части и продолжаются до верхушек корней. В них располагается пульпа — скопление кровеносных сосудов и нервов, которые отвечают за питание тканей зубов и чувствительность к раздражителям.
• Шейка — это место, где коронковая часть переходит в корни. Именно к шейке зубов прилегает десневой край.

Снаружи зубы покрыты эмалью — твердой тканью, которая состоит из неорганических элементов. Под эмалью залегает дентин, он обладает высокой прочностью и пронизан большим количеством каналов, в которых проходят нервные окончания. Корни зубов покрыты цементом. Внутри зуба — полость, в которой располагается пульпа.

При длительно протекающем кариесе разрушение постепенно охватывает эмаль, затем переходит на дентин. Если вовремя не провести лечение, то патологический процесс достигает полости зуба и начинается воспаление в пульпе, которое называется «пульпит». Он сопровождается острой зубной болью, и, чтобы справиться с ним, в большинстве случаев требуется провести эндодонтическое лечение.

Что такое эндодонтия

Эндодонтия зубов — это раздел стоматологии, который подразумевает лечение корневых каналов. Эндодонтическое лечение помогает сохранить зубы без необходимости прибегать к процедуре удаления. А еще с помощью эндодонтии можно победить воспаление как в самом корневом канале, так и за его пределами, если оно распространилось на окружающие ткани. Задача врача-стоматолога — аккуратно вскрыть полость зуба, чтобы обеспечить доступ к корневым каналам, извлечь пораженную пульпу зуба, обработать стенки каналов специальными инструментами, промыть их антисептическими растворами и затем герметично запломбировать.

Лечение корневых каналов — это одна из сложных процедур в стоматологии. Она требует от врача особых навыков и точности. Лечением корневых каналов занимается врач-стоматолог с узкой специализацией — эндодонтист. Он владеет навыками, необходимыми для точной обработки даже самых сложных каналов.

Во время лечения врач:

• обрабатывает канал антисептическими средствами;
• расширяет каналы, измеряет длину каждого специальным прибором — апекслокатором (это необходимо для точной пломбировки до верхушки корня);
• заполняет канал пломбировочным материалом (гуттаперчей, специальной пастой);
• для контроля качества пломбирования делает рентгеновский снимок.

Эндодонтическая терапия проводится безболезненно, под анестезией. Время обработки и пломбировки каналов в среднем 40–60 минут.

В каких случаях нужно эндодонтическое лечение корневых каналов

Вот подробный список показаний для эндодонтического лечения корневых каналов.

• Пульпит — воспалительный процесс, который возникает в пульпе зуба. Пульпит может быть острым или хроническим, и он требует эндодонтической терапии для удаления воспаленной ткани и предотвращения распространения инфекции.
• Периодонтит — воспаление периодонта — тканей, удерживающих зуб в альвеолярной лунке. Периодонтит может быть следствием инфекции из пульпы, и эндодонтическое лечение в таких случаях помогает устранить источник инфекции и восстановить здоровье тканей вокруг зуба.
• Гранулемы и кисты — эти образования могут возникать на корне зуба в результате хронического воспаления. Эндодонтическое лечение необходимо для удаления гранулем и кист, оно предотвращает дальнейшее разрушение окружающих зуб тканей.
• Установка коронок — в некоторых случаях зуб, который будет восстановлен коронкой или мостовидным протезом, требует предварительного эндодонтического лечения, чтобы подготовить его к протезированию и обеспечить долговечность конструкции. Это не абсолютное показание к лечению корневых каналов, нередко установить коронку можно на «живой» зуб, без предварительного депульпирования.
• Повторное лечение — если предыдущее лечение корневых каналов было выполнено некачественно или возникли рецидивы инфекции, требуется повторное эндодонтическое вмешательство.
• Обломки инструмента в канале — в некоторых случаях во время механической обработки корневого канала происходит отлом инструмента. Иногда это становится случайной находкой во время рентгеновского снимка по другому поводу, а иногда такие обломки могут стать причиной воспаления. Чтобы их извлечь, необходимо повторное эндодонтическое лечение под микроскопом.

Лечение корневых каналов не проводят в том случае, если зуб сильно разрушен и его невозможно восстановить. В таком случае выполняют удаление и обсуждают с пациентом вопрос о возможности процедуры имплантации.

Методы диагностики перед эндодонтическим лечением

Перед тем как приступить к эндодонтическому лечению, важно провести тщательную диагностику. Это необходимо не только для того, чтобы выявить имеющиеся проблемы, но и для того, чтобы составить грамотный план лечения, что существенно повышает шансы на успешный исход. Давайте подробнее рассмотрим методы диагностики, которые используют стоматологи-эндодонтисты.

• Визуальный осмотр под увеличением — использование бинокуляров или микроскопа позволяет врачу-эндодонтисту детально рассмотреть зуб. При этом исследуются анатомические особенности, наличие трещин или кариеса, а также состояние тканей вокруг зуба.
• Компьютерная томография — КТ предоставляет точные трехмерные изображения, которые дают возможность стоматологу-эндодонтисту изучить строение корневых каналов и оценить степень повреждения зуба. Также это исследование помогает выявить воспалительные процессы у верхушек корней.
• Прицельный рентген-снимок — дает информацию о состоянии корневых каналов и их анатомических особенностях.

Эти методы диагностики позволяют врачу получить полное представление о состоянии зуба и разработать план лечения, что важно для достижения успешного результата. Правильная диагностика — это основа качественного эндодонтического лечения.

Этапы эндодонтического лечения

Эндодонтическое лечение зуба включает несколько этапов. Каждый из них выполняется с предельной точностью и тщательностью, в особой технике, что позволяет гарантировать успешный результат.

• Наложение коффердама — коффердам — это специальный латексный или силиконовый тонкий платок, который накладывается на зуб. Он помогает изолировать обрабатываемую область от слюны и наружных загрязнений, создавая стерильные условия для лечения. Это минимизирует риск инфицирования и улучшает видимость рабочего поля для стоматолога. А еще это удобно пациенту, так как при лечении в полость рта не попадает вода и антисептические растворы.
• Проведение анестезии — все манипуляции в ходе эндодонтического лечения проводятся под местной анестезией. Это гарантирует отсутствие болевых ощущений и делает процедуру максимально комфортной для пациента. Стоматолог тщательно подбирает анестетик, чтобы обеспечить лучший уровень обезболивания.
• Удаление кариозных тканей и раскрытие доступа к корневым каналам — на этом этапе стоматолог удаляет пораженные кариесом ткани зуба и создает доступ к корневым каналам. Для этого он использует специальные стоматологические инструменты, которые позволяют тщательно очистить полость зуба и подготовить ее к дальнейшим манипуляциям.
• Обработка каналов специальными инструментами — корневые каналы обрабатываются с использованием специализированных эндодонтических инструментов, которые удаляют инфицированные ткани. Обработка производится на всю длину канала, до верхушки, после чего корневые каналы промываются антисептическими растворами для уничтожения оставшихся бактерий и инфекций.
• Измерение длины корневого канала — с помощью апекслокатора стоматолог несколько раз в процессе обработки измеряет длину корневого канала: при лечении важно достичь верхушки корня, чтобы обеспечить надежную герметизацию и предотвратить повторное инфицирование.
• Пломбировка канала — канал герметично заполняется либо временной пастой, либо постоянным пломбировочным материалом. Временная пломба используется, если требуется последующее лечение, а постоянная — если окончательное лечение завершено.
• Рентгенологический контроль — после завершения пломбирования проводится рентгенографическое исследование для контроля качества выполненной работы. Это позволяет убедиться в пломбировании до верхушки и отсутствии пустот, которые могут привести к осложнениям.
• Установка пломбы или коронки — завершающий этап — установка пломбы или коронки. При эндодонтическом лечении рекомендуется использовать коронку, так как депульпированные зубы становятся более хрупкими из-за недостатка питания. Установка коронки защищает зуб от трещин и переломов, а также восстанавливает его функцию и эстетику.

Все этапы эндодонтического лечения проводятся под увеличением — для этого стоматолог использует бинокуляры или стоматологический микроскоп. Благодаря этому он может видеть мельчайшие изменения, которые незаметны невооруженным глазом, и действовать более точно.

Рекомендации после лечения корневых каналов

После завершения эндодонтической терапии доктор дает рекомендации, которые помогут сохранить здоровье зубов.

• Следите за гигиеной полости рта каждый день. Чистите зубы два раза в сутки пастой, которую посоветует ваш стоматолог. В большинстве случаев это поможет удалить налет и избежать кариеса. Полоскайте рот после еды, чтобы убрать остатки пищи. Используйте специальные нити или межзубные ершики для очистки промежутков между зубами, так как это особенно важно после терапии.
• Регулярно посещайте стоматолога. Рекомендуется делать это два раза в год для удаления зубного налета и камня. Если у вас есть склонность к кариесу, в таких случаях записывайтесь на прием к стоматологу один раз в 3–4 месяца для профилактического осмотра.
• Не курите и ограничьте богатую углеводами пищу. Курение и сладкая пища могут негативно сказаться на здоровье зубов, поэтому нужно отказаться от курения и ограничить продукты с высоким содержанием сахара.
• Будьте осторожны с нагрузкой на зубы. Не перегружайте зубы, избегая жевания твердых предметов, таких как орехи или лед. Обращайте внимание на временные материалы, если такие установлены, и следуйте указаниям стоматолога по уходу за ними.

Следуя этим рекомендациям, вы сможете поддерживать здоровье полости рта после лечения корневых каналов.

В стоматологической клинике GMS Dental в Москве мы используем различные техники, позволяющие проводить эндодонтическую терапию более эффективно и с минимальным дискомфортом для пациента.