Костная пластика при имплантации зубов

В организме человека действует принцип – удалить то, что не используется. Например, мышечная ткань слабеет и теряет в объеме, если человек мало двигается. То же самое касается и кости челюстей. Пока есть зубы, они передают жевательную нагрузку и поддерживают костную ткань в рабочем состоянии. Если зуб потерять, то через 3-6 месяцев кость постепенно начинает уменьшаться в объеме. Такой процесс называют атрофией.

В условиях недостатка кости провести имплантацию зубов невозможно, поэтому предварительно проводят костную пластику – наращивание объема кости для установки имплантов.

Когда нужна костная пластика

Потребность в наращивании объема кости возникает при длительном отсутствии зубов, когда происходит естественная потеря костной ткани. Этот процесс на верхней и нижней челюсти протекает по-разному.

• На верхней челюсти костная ткань более рыхлая, в области жевательных зубов ее толщина меньше за счет близкого расположения гайморовых пазух. Поэтому процесс убыли кости протекает быстрее – уже через 3 месяца может возникнуть необходимость в проведении костной пластики.
• На нижней челюсти костная ткань плотнее и убывает медленнее. В среднем наращивание кости требуется через 6 месяцев после потери зуба.

Помимо утраты кости после потери зуба, показанием к костной пластике может быть тонкий альвеолярный гребень – в таких условиях невозможно надежно зафиксировать имплант. Кроме того, костную пластику проводят и в случае травматического повреждения, например, после сложного удаления зубов с повреждением стенок альвеол.

Стоит отметить, что костная пластика после долгого отсутствия зубов нужна не всегда. Решение о необходимости проведения хирургической процедуры принимает врач-имплантолог. Для этого проводят компьютерную томографию верхней и нижней челюстей – на трехмерных снимках выясняют объем сохранившейся кости, оценивают общее состояние полости рта и планируют имплантацию зубов.

Противопоказания к проведению костной пластики

Наращивание костной ткани – это хирургическая процедура, поэтому к ее проведению есть противопоказания. К ним относят:

• нарушения работы свертывающей системы крови;
• онкологические патологии;
• остеопороз;
• сахарный диабет при высоких показателях глюкозы в крови;
• иммунодефицитные состояния;
• инфекционные болезни в остром периоде;
• воспалительные патологии слизистой оболочки ротовой полости в острой форме;
• аутоиммунные заболевания;
• период беременности и кормления грудью.

Пластику костной ткани нежелательно проводить и курящим пациентам. Никотин, содержащийся в табачном дыме, провоцирует спазм кровеносных сосудов и ухудшение кровоснабжения тканей. Из-за этого заживление протекает медленнее и чаще возникают осложнения.

Виды костной пластики

Для наращивания объема кости перед имплантацией применяют несколько методов.

Направленная костная регенерация

Наращивание объема кости происходит с помощью костного материала и специальной мембраны, которая отделяет дефект от окружающих тканей. Пластика кости позволяет увеличить ширину и высоту альвеолярного гребня там, где это необходимо. Если атрофия кости не критичная, то возможно одновременное проведение процедуры имплантации.

Пластика блоками

При больших дефектах, а также при критической атрофии и имплантации в эстетической зоне процедуру костной пластики проводят с помощью пересадки костных блоков. У пациента берут небольшой участок кости и фиксируют его в том месте, где планируется имплантация. Костный блок сверху перекрывают костнопластическим материалом и защитной мембраной. Материал для пересадки берут в разных местах – из угла нижней челюсти, со скуло-альвеолярного гребня верхней челюсти или из области подбородка. Метод наращивания кости с помощью костных блоков нельзя проводить одновременно с имплантацией зубов – между процедурами должно пройти 2-3 месяца до приживления пересаженного материала.

Расщепление альвеолярного гребня

Метод применяют при небольшой атрофии, когда нужно увеличить ширину альвеолярного отростка приблизительно на 2 мм. Альвеолярный гребень – это костный отросток, или выступ, на котором будут фиксироваться импланты. Процедуру проводят на обеих челюстях – костный материал добавляют внутрь альвеолярного отростка, где он стимулирует образование новой кости и прорастает кровеносными сосудами. Существует 2 методики проведения костной пластики путем расщепления альвеолярного гребня:

• Split Control – одновременное наращивание кости и проведение процедуры имплантации зуба;
• межкортикальная остеотомия – не сочетается с имплантацией, вживление импланта возможно после приживления костного материала.

Методика расщепления альвеолярного гребня считается самым атравматичным методом наращивания кости перед имплантацией.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг – это операция по поднятию дна гайморовой пазухи. Его проводят перед имплантацией жевательных зубов на верхней челюсти в области синуса, когда толщины костной ткани недостаточно для установки импланта. Существует 2 вида синус-лифтинга:

• закрытый – костный материал добавляют через отверстие, подготовленное для установки импланта в области отсутствующего зуба, применяется при небольшой атрофии, так как позволяет поднять дно пазухи на 3 мм;
• открытый – наращивание кости через разрез, возможно добавить 4-6 мм кости.

В зависимости от остаточного объема кости синус-лифтинг может происходить как одновременно с процедурой имплантации зубов, так и отдельно. В таком случае имплант устанавливают через 4-6 месяцев, после полного его приживления.

Как проходит процедура костной пластики

Вмешательство проводится под анестезией – местные анестетики полностью отключают чувствительность в области выполнения манипуляции, поэтому человек не ощущает боли и дискомфорта. Техника проведения операции зависит от выбранного метода наращивания кости.

Направленная костная регенерация

На том участке десны, где планируется имплантация зубов, стоматолог-хирург делает разрез, обнажая костную ткань. Если установка имплантов проводится сразу, то сначала специальным инструментом формируют ложе для их размещения. Затем сверху укладывают костный материал и закрывают его мембраной. Защитная мембрана не позволяет проникнуть клеткам эпителия и бактериям в подсаженный материал, а также создает изолированное пространство. В результате сложных процессов постепенно создается новая костная ткань. В конце процедуры установленный имплант и подсаженный материал накрывают десной и накладывают швы. Направленная костная регенерация с отложенной имплантацией проходит так же, но имплант устанавливают позже, после приживления материала.

Пластика костными блоками

Вмешательство начинают с получения донорского материала – под анестезией берут костный блок в заранее выбранном месте. Затем в области установки имплантов делают надрез и фиксируют костный блок. В свободные промежутки добавляют остеоматериал, покрывают защитной мембраной и ушивают десну. К имплантации приступают через 4-6 месяцев, когда пересаженная кость полностью приживется.

Расщепление альвеолярного гребня

Для подсадки костного материала делают надрез на десне, затем по центру альвеолярного отростка формируют небольшой канал. Образовавшиеся фрагменты аккуратно разводят в стороны и полость заполняют костным материалом. Затем поверх подсаженной костной ткани фиксируют защитные мембраны и накладывают швы на десну. К постоянному протезированию зубов на имплантах приступают через 3-6 месяцев.

Какие материалы используют для костной пластики

В качестве материала для костной пластики использую синтетическую и натуральную костную ткань. Существует несколько видов остеоматериалов.

• Аллопластический: созданный искусственно. Это костный порошок, который способен стимулировать рост собственной кости человека. Может состоять из сульфата кальция, биостекла, хондроитин сульфата, трикальцийфосфата. Аллопластический материал по свойствам схож с живой костью, не вызывает аллергии, не оказывает токсичного действия и хорошо приживается. Наращивание костной ткани с использованием аллопластического материала комфортно и менее травматично.
• Аутотрансплантат: собственная кость пациента, которую берут из других участков тела. Чаще всего материал берут из области зубов мудрости. Такой метод обладает стопроцентной приживаемостью. Кроме того, пересаженная кость в дальнейшем почти не подвергается рассасыванию. Главный недостаток использования аутотрансплантата – необходимость проведения дополнительного хирургического вмешательства для забора донорской ткани.
• Ксенотрансплантат: материал, полученный из кости животного происхождения. Его подвергают специальной обработке, во время которой стерилизуют и удаляют чужеродные вещества, несовместимые с организмом человека. Ксенотрансплантаты гипоаллергенны и хорошо приживаются. Через несколько месяцев они обрастают кровеносными сосудами и образуют прочный костный каркас.
• Аллотрансплантат: донорская кость, полученная от другого человека. Костный материал стерилизуют и тщательно обрабатывают, чтобы снизить риск отторжения.

Для фиксации подсаженного костного материала используют барьерные мембраны. Они покрывают область операции, удерживают и изолируют подсаженный материал. Особый состав мембраны стимулирует рост новой кости и не позволяет проникать болезнетворным бактериям вглубь ткани. Защитные мембраны изготавливают из волокон коллагена и эластина – они не отторгаются организмом и со временем полностью рассасываются.

Для улучшения приживления костного материала используют технологию Harvest PRP-technology. В ее основе лежит применение PRF-мембраны, которую изготавливают из собственной плазмы крови человека. За счет большого количества тромбоцитов ткани быстрее заживают и усиливается процесс роста новых клеток кости.

Восстановление и рекомендации после костной пластики

После вмешательства может возникать дискомфорт и следующие неприятные симптомы:

• болезненность – в течение 2-3 дней болевые ощущения являются нормой. Чтобы облегчить боль можно принять обезболивающий препарат по рекомендации врача-стоматолога;
• онемение – после прекращения действия анестезии такой симптом возможен. Если он не проходит через 2-3 дня нужно обратиться к стоматологу, который проводил процедуру;
• отек – небольшая отечность десны и окружающих мягких тканей сохраняется первые 2-3 дня после костной пластики, в норме симптом постепенно исчезает самостоятельно;
• кровоточивость – в течение нескольких часов после операции может выделяться небольшое количество крови. Если кровотечение стало сильнее, то нужно срочно обратиться к врачу.

Длительность восстановления после костной пластики зависит от нескольких факторов – общего состояния организма, работы иммунитета, наличия хронических болезней, вредных привычек и выбранного метода наращивания кости. В среднем заживление десны длится 1-2 недели, а костная ткань приживается за 4-6 месяцев.

Чтобы период восстановления прошел гладко и без осложнений, важно соблюдать рекомендации стоматолога:

• принимать назначенные антибактериальные препараты и использовать антисептики для полоскания рта;
• следить за гигиеной ротовой полости;
• ограничить жесткую, грубую, горячую, холодную и острую пищу;
• отказаться от алкоголя и курения на 2 недели после операции.

Костная пластика значительно расширяет возможности имплантологии и позволяет провести имплантацию зубов людям, которые долгое время жили с адентией.

Стоимость костной пластики

Ознакомиться со стоимостью услуги можно в прайсе на сайте. Получить подробную информацию о ценах и записаться на прием к специалисту можно по телефону +7 495 781 5577